黄山市医保局“四举措”排查医保违规问题

发布时间:2021-01-17 09:24 信息来源:市医保局 阅读次数:
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黄山市医保局自成立以来牢牢抓住维护医保基金安全这条主线,今年以来开展了对“两机构一账户”的自查自纠行动、专项检查行动,有效打击了欺诈骗保行为。近期,市医保局部署开展了医保违规问题大排查。

一是全覆盖与重点抓相结合。制定了定点医疗机构违规问题专项排查行动方案,对我市129家有住院结算业务的定点医疗机构展开拉网式排查,重点排查日常稽核、平时举报线索集中的和专项治理行动中发现违规问题较多的定点医疗机构。

二是科学化与精细化两手抓。通过医保经办系统和智能审核系统,重点对2020年1月1日以来住院频次高、报销金额接近、常见轻症诊断等患者的医保结算数据进行系统筛查,为专项排查提供数据支持。

三是同联动与强责任齐共管。市县两级医保部门上下联动,形成合力,制定工作方案,排定工作计划,明确时间节点,细化工作措施,层层压实责任,确保专项排查行动在规定时间节点内落实到位。

四是实调查与严处理双并进。对筛查的疑似信息,通过病历审查、住院患者走访调查问询等方式进行逐一排查。对经查属实的违规行为,依法依规处理。