市医保局:厚植“信用土壤” 构建医保基金“大监管”格局
近年来,黄山市医疗保障局将信用体系建设嵌入医保基金监管各环节、全流程,厚植“信用土壤”,营造“诚信激励、失信惩戒”的医保信用环境,为全市定点医药机构、定点零售药店、参保单位等信用主体形成“诚信大数据报告”,推动关口前移,全链条防止医保基金“跑冒滴漏”。
推进机制建立,筑牢“守信根基”。牵头起草全市统一的医保信用评价制度《黄山市医保基金监管信用评价办法(试行)》。该办法自2020年12月1日起施行,是全省首个以政府名义出台的申博信用网,申博sunbet官网医保基金监管信用管理的基础性制度,重点聚焦医保基金监管对象使用医保基金等行为,开展信用积分管理、信用等级评价、信用评价应用等工作,推动医保领域从事后惩罚为主的监管方式,转为对医保信用主体事前、事中的合理性引导,进一步释放对未来相关医保基金使用行为的约束力和影响力。
强化结果应用,实现“以信促治”。实行信用积分管理,信用积分按自然年度设置基准分100分,聚焦医保定点医疗机构、医师、护士,医保定点零售药店、药师,基本医疗保险参保单位等主体,采取定性、定量的方式评定分值,分别确定A、B、C、D、E信用等级;建立“守信失信主体名单”制度,充分发挥发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、市场监管、税务等部门作用,实施联合奖惩,分别在医保总额控制、医保签约资格、监管强度、年度考核、配送权限等方面给予奖励或惩戒。
开展靶向宣传,凝聚“信用之力”。结合每年4月医保基金监管集中宣传月活动,创新形式、整合资源,全方位、多维度推进医保基金监管宣传工作,实现医保基金信用监管100%全覆盖。连续4年组织开展“维护医保基金安全”信用承诺线上“云签订”工作,通过“黄山市医疗保障局”微信公众号开设“维护医保基金安全信用承诺书”签订专栏,引导定点医药机构、医保医师和护士长、参保人等6类信用主体线上签订承诺书。2025年,首次将医保药师纳入信用承诺主体范围,进一步延伸定点零售药店监管触角,强化医疗机构及其从业人员的行业自律意识。